冠心病
蔡某,男,69歲。2016年10月19日診。自訴八年前被診斷為冠心病,近二十天來胸部常悶痛、短氣、心悸、全身乏力,指端麻痹,飲食減少。
刻診面色白光白,胸悶痛,如有石頭壓著一樣,左肩胛疼痛,全身乏力,心悸、氣短,動則更甚,睡眠欠佳,飲食減少,指端常麻痹,唇舌色淡,舌尖有許多瘀點,苔薄白,舌不干不苦,脈細、結。
處方黃芪30克,黨參15克,丹參12克,田七20克,當歸10克,白芍15克,桂枝10克,炙甘草15克,鬱金12克。日煎服1劑,連煎2次,煎得藥液混合,分2次溫服。
2016年10月23日二診胸悶痛明顯減輕,心悸、短氣也有所改善,效不更方,再服7劑。
2016年10月30日三診胸悶痛,左肩胛痛消失,其他症狀均明顯減輕,上方丹參、田七各減至10克,去白芍,服10劑。20天後告知身體正常。
囑用新開河參、田七研末(比例為1:1),每天沖服10克,連服一個月鞏固療效。
本例為氣虛,心陽不振,瘀阻脈絡,治宜補氣,溫通心脈,活血化瘀。方中重用黃芪30克補氣,增強心氣推動力。重用田七20克,合鬱金,協同活血止痛。氣血充,瘀血化,脈道通暢則痛止。
高血壓性心臟病
王某,男,74歲。2016年12月22日診。自訴有高血壓病史10年,近25日來,胸部常悶熱隱痛,全身乏力,短氣,深呼吸則稍舒服,頭暈重,時有頭痛,失眠驚夢,耳鳴,易怒,飲食減少,大便乾結,5天1次,手心熱,微汗,口乾、唇乾,舌尖邊有許多瘀點瘀斑,舌中央有細裂紋,無苔,脈細略數。
處方黃芪15克,西洋參10克(另燉),丹參12克,田七12克,白芍15克,當歸8克,麥冬15克,百合15克,生地12克。日煎服1劑,連煎2次,煎得藥液同西洋參燉液混合,分2次溫服。
2016年12月26日二診胸悶熱隱痛明顯減輕,睡安,飲食增加,大便通暢。效不更方,再服6劑。
2017年1月2日三診胸悶隱痛,頭暈痛,耳鳴,手心熱,口乾已消失,短氣,乏力減輕,去百合、生地、麥冬,加浮小麥30克,大棗8枚,服7劑。
2017年1月9日四診全身症狀基本消失。
囑每天煎服西洋參、田七各10克鞏固療效。一個月後電話報告身體一切正常。
本例屬心之氣陰兩虛夾血瘀,治宜益氣養陰化瘀,用益氣活血通脈湯去桂枝,加百合、生地、麥冬,黨參改用西洋參,西洋參益氣養陰,本例甚宜。陰復之後則去百合、生地、麥冬,加浮小麥、大棗,合炙甘草,為甘麥大棗湯,服10劑,諸症基本消失。
眩暈
黃某,女,70歲。2016年11月3日診。自訴近三個月來常眩暈,記憶力明顯減退,失眠多夢,走動時全身乏力,頭重腳輕,胃納差,少痰,大便常溏,四肢常麻痹。
刻診面色白光白,神疲,聲低,四肢欠溫,唇舌淡白,舌邊有多處瘀斑,苔薄白,口不苦不干,脈細緩。
處方黃芪30克,黨參12克,桂枝10克,丹參12克,田七12克,熟地15克,枸杞15克,天麻15克,白朮10克,炙甘草10克,法半夏8克,白芍12克,當歸8克。日煎服1劑,連煎2次,煎得藥液混合,分2次溫服。
2016年11月6日二診眩暈、乏力減輕,胃納稍增,再服7劑。
2016年11月13日三診頭微暈,其他症狀明顯減輕,原方再服7劑。
2016年11月20日四診自訴身體基本恢復正常。舌上瘀斑已退,脈緩。
處方黃芪15克,黨參10克,桂枝8克,熟地12克,枸杞15克,當歸8克,2天煎服1劑,服10劑。一月後告知身體正常。
囑用西洋參、田七研末(比例為1:1),每天沖服10克,連服一個月。
本例屬氣虛血瘀,腦髓不足,心陽虛弱,氣血不能上承。治宜補氣活血,溫通脈道,補腎益髓。用益氣活血通脈湯加熟地、枸杞、天麻、法半夏、白朮。加法半夏、白朮、天麻,取半夏白朮天麻方之意,眩暈有胃腸症狀者甚效,其中天麻一味,虛證眩暈重用常有良效。
中醫治療是通過辨證施治,每個患者的病情不同,體質不同,配伍的藥方,劑量也不相同不可盲目用藥。
討論
心痹之名出自《內經》痹論,既是症狀也是病名,主症是胸部心前區周圍痹痛,前2個病例近似現代醫學的心血管病。眩暈之名出自《內經·至真要大論》,也既是症狀也是病名,主症是頭暈目眩,病例3近似現代醫學的腦血管病。
三則病例相同病因都是氣虛血弱夾瘀,是虛實夾雜之病。前二病都與心臟功能失調密切相關。心為人體五臟六腑君主之官,主血脈,主藏神,人體氣血的循環運行有賴於心氣的推動,治療老年心腦血管病重點是改善和恢復心的功能。
三則病例均用中藥治療。君藥是黃芪,臣藥是黨參。黃芪補氣且通調血脈,在方中用量都較大,一般都是20~30克。方中白芍、當歸養血。丹參、田七活血和血化瘀。老年體弱,應用活血化瘀藥,以活血和血為貴。田七是中藥中具有活血止血雙向作用的藥物之一,具有雙向作用的藥物,性味都較平和。田七的功效活血、止血、止痛。李時珍說它是理血「聖藥」。張錫純說它是理血「佳品」。臨床上一般每天用15克,未見明顯副作用。
三則病例在症狀基本消失之後,都用參(西洋參或新開河參)七(田七)沖劑再服1~2個月,以鞏固療效。